История изменений

Бюрократов

Дело тут не в бюрократии, а в ограниченности ресурсов. На самом деле, очень мало людей понимают, что значит работать врачом. Для большей части обывателей врач - человек, который рассматривает пациента, определяет набор исследований, угадывает заветный диагноз и подбирает под него лечение. Хирурги еще оперируют, а некоторые врачи проводят сложные исследования. И словно на этом все.

Если говорить про врача - это в первую очередь менеджер. Да, он делает все вышеназванное. Но это совсем малый аспект работы. Врач занимается распределением ресурсов и управлением.

Если говорить про стационар, то там есть койко-места (нужно грамотно распределять пациентов и успевать их выписывать, чтобы хватало место для новых. Выписка требует оформления кучи бумаг и занимает время - это не мгновенное действие), препараты и расходные материалы(ограниченное количество, они не возникают из ниоткуда и их может нехватать), поток пациентов, разного рода томографы и аппараты узи, у которых есть пропускная способность. Да, аппарат МРТ может принять в день ограниченное количество пациентов. И на него всегда есть очередь. И этой очередью можно и нужно грамотно управлять. Этим занимается врач? Да, этим занимается врач.

В отделении ограниченное количество источников кислорода. Ограниченное количество ИВЛ (если в отделении есть ПИТ или это реанимации). Иногда приходится выбирать, кому дать кислород, а кому - нет.

Лаборатории имеют рабочий график. А по выходным некоторые лаборатории вообще не работают и вы спохватившись в пятницу вечером, что пациенту нужно сделать бак. посев мокроты совершите серьезную ошибку, потому что до понедельника это невозможно, а само исследование будет делаться минимум 3 дня, но вероятнее всего 5 дней и увеличение этого срока на 3 дня уменьшает шансы пациента на выживание. В некоторые дни/некоторое время лаборатории не делают исследования. В операционных в определенное время и дни проводятся уборки и они не работают. Операционные не могут сразу принять всех пациентов, там могут оперировать врачи других специальностей, да и вы не сможете сразу оперировать двоих одновременно.

Нужно расставлять приоритеты и заниматься тайм-менеджментом. Это делает врач? Да, это делает врач.

Медсестры и санитары в определенной степени автономны, но без вашего управления они максимум обеспечат пациента койкой, базовым уходом и некоторым минимальным набором препаратов (дадут парацетамол при лихорадке, обезболивающее пациенту с болью, подключат вазопрессоры умирающему, но случись что - они не принимают никаких решений, а просто ждут указаний врача. В крайней случае, они могут вызвать реаниматолога, если лечащий или дежурный врач занят, а пациент совсем плох и может его не дождаться). Иногда задач много, а людей мало - нужно выставлять приоритеты и руководить работой в «ручном» режиме.

Этим занимается врач? Да, этим занимается врач.

Пациента нужно отправить в другое медицинское учреждение в другом населенном пункте медицинским транспортом? Люблю этот квест. В начале созваниваешься с пунктом, куда нужно доставить, договариваешься. Можно вообще получить отказ и начать искать альтернативы. Или договориться на определенную дату. Потом связаться с второй группой людей - которые будут заниматься транспортировкой. Они говорят «на это время мы везем другого пациента», «Будет -40, мы не рискнем ехать так далеко в такую погоду», «на дорогах - гололед, не поедем». Приходиться всем звонить по новой, пока не удастся найти подходящий вариант.

Пациент хочет получить восстановительное лечение в реабилитационном центре в другом регионе? Для мед. учреждения из другого региона звонящий врач по статусу мало чем отличается от случайного человека с улицы. Чтобы договориться, приходиться порой такие переговоры вести - политики нервно курят в сторонке.

Пациент не сможет жить без кислорода и нужно родить за счет государственных средств ему домой кислородный концентратор. Угадайте, кто этим будет заниматься?

Этим занимается врач? Да, этим занимается врач.

Родственники желают пообщаться насчет больного. Каждый расчитывает на 10 минутный разговор в спокойной обстановке. За день таких для разных больных может прийти много, отнимая и без того дефицитное время.

Нужно учитывать и оформлять листки нетрудоспособности, назначать льготы, учитывать инвалидности и направлять пациентов на разные комиссии, писать документы для правоохранительных органов и, конечно, вести медицинскую документацию. Бумажная работа в той или иной форме - 80% работы врача. И за все это врач несет ответственность.

Вот это - работа врача. Бюрократия неразрывно связана с медициной.

Бюрократов

Дело тут не в бюрократии, а в ограниченности ресурсов. На самом деле, очень мало людей понимают, что значит работать врачом. Для большей части обывателей врач - человек, который рассматривает пациента, определяет набор исследований, угадывает заветный диагноз и подбирает под него лечение. Хирурги еще оперируют, а некоторые врачи проводят сложные исследования. И словно на этом все.

Если говорить про врача - это в первую очередь менеджер. Да, он делает все вышеназванное. Но это совсем малый аспект работы. Врач занимается распределением ресурсов и управлением.

Если говорить про стационар, то там есть койко-места (нужно грамотно распределять пациентов и успевать их выписывать, чтобы хватало место для новых. Выписка требует оформления кучи бумаг и занимает время - это не мгновенное действие), препараты и расходные материалы(ограниченное количество, они не возникают из ниоткуда и их может нехватать), поток пациентов, разного рода томографы и аппараты узи, у которых есть пропускная способность. Да, аппарат МРТ может принять в день ограниченное количество пациентов. И на него всегда есть очередь. И этой очередью можно и нужно грамотно управлять. Этим занимается врач? Да, этим занимается врач.

В отделении ограниченное количество источников кислорода. Ограниченное количество ИВЛ (если в отделении есть ПИТ или это реанимации). Иногда приходится выбирать, кому дать кислород, а кому - нет.

Лаборатории имеют рабочий график. А по выходным некоторые лаборатории вообще не работают и вы спохватившись в пятницу вечером, что пациенту нужно сделать бак. посев мокроты совершите серьезную ошибку, потому что до понедельника это невозможно, а само исследование будет делаться минимум 3 дня, но вероятнее всего 5 дней и увеличение этого срока на 3 дня уменьшает шансы пациента на выживание. В некоторые дни/некоторое время лаборатории не делают исследования. В операционных в определенное время и дни проводятся уборки и они не работают. Операционные не могут сразу принять всех пациентов, там могут оперировать врачи других специальностей, да и вы не сможете сразу оперировать двоих одновременно.

Нужно расставлять приоритеты и заниматься тайм-менеджментом. Это делает врач? Да, это делает врач.

Медсестры и санитары в определенной степени автономны, но без вашего управления они максимум обеспечат пациента койкой, базовым уходом и некоторым минимальным набором препаратов (дадут парацетамол при лихорадке, обезболивающее пациенту с болью, подключат вазопрессоры умирающему, но случись что - они не принимают никаких решений, а просто ждут указаний врача. В крайней случае, они могут вызвать реаниматолога, если лечащий или дежурный врач занят, а пациент совсем плох и может его не дождаться). Иногда задач много, а людей мало - нужно выставлять приоритеты и руководить работой в «ручном» режиме.

Этим занимается врач? Да, этим занимается врач.

Пациента нужно отправить в другое медицинское учреждение в другом населенном пункте медицинским транспортом? Люблю этот квест. В начале созваниваешься с пунктом, куда нужно доставить, договариваешься. Можно вообще получить отказ и начать искать альтернативы. Или договориться на определенную дату. Потом связаться с второй группой людей - которые будут заниматься транспортировкой. Они говорят «на это время мы везем другого пациента», «Будет -40, мы не рискнем ехать так далеко в такую погоду», «на дорогах - гололед, не поедем». Приходиться всем звонить по новой, пока не удастся найти подходящий вариант.

Пациент хочет получить восстановительное лечение в реабилитационном центре в другом регионе? Для мед. учреждения из другого региона звонящий врач по статусу мало чем отличается от случайного человека с улицы. Чтобы договориться, приходиться порой такие переговоры вести - политики нервно курят в сторонке.

Пациент не сможет жить без кислорода и нужно родить за счет государственных средств ему домой кислородный концентратор. Угадайте, кто этим будет заниматься?

Этим занимается врач? Да, этим занимается врач.

Родственники желают пообщаться насчет больного. Каждый расчитывает на 10 минутный разговор в спокойной обстановке. За день таких для разных больных может прийти много, отнимая и без того дефицитное время.

Нужно учитывать и оформлять листки нетрудоспособности, назначать льготы, учитывать инвалидности и направлять пациентов на разные комиссии, писать документы для правоохранительных органов и, конечно, вести медицинскую документацию. Бумажная работа в той или иной форме - 80% работы врача. И за все это врач несет ответственность.

Вот это - работа врача.